重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：心血管系统（1）

1.心力衰蝎的最常见的诱因是感染。

2.Killip——急性心梗的分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

3.纽约——慢性单纯左心衰竭、 射血分数降低的心力衰竭患者的心功能分级。

Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起气短、疲乏或心悸；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无症状，但平时一般活 动下可出现气短、疲乏或心悸；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，休息时无症状，小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起，上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

4.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。

5.心力衰竭一般治疗：去除病因、监测体重、限钠与限水、营养与饮食、休息与适度运动。轻中度心力衰竭可用噻嗪类利尿剂；重度心力衰竭选用袢利尿剂。

6.单纯性下肢静脉曲张治疗：患肢穿弹力袜或弹力绷带、硬化剂注射和压迫疗法、大隐或小隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术(适于Perthes试验阴性，阳性者禁忌)。

7.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。

8.洋地黄中毒：服用期间新出现各种心律失常，以快速心律失常伴传导阻滞为特征。

9.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜ 60次/分、低血压慎用。

10.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡，伴CO₂潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。

11.肥厚型心肌病的杂音：

杂音减轻——心肌收缩力下降或左室容量增加：β受体阻滞剂、下蹲位、举腿；

杂音增强——心肌收缩力增强或左室容量减少：硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。

12.阵发性房颤：持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复；

持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。

13.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。

14.房颤P波消失，代之以f波，频率350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

15.房颤抗凝治疗：华法林：前三后四。

16.房颤治疗：转复窦律或控制心室率。转复窦律：药物转复(普罗帕酮、胺碘酮)、电转复(有血流动力学障碍和药物转复无效者) ；控制心室率： β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。

17.阵发性室上性心动过速特点：突发突止、整齐。

18.阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经；腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射；电复律；射频消融。

19.当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。

20.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。

【小牛试刀】

患者，男，68岁。突发呼吸困难伴胸痛10分钟，入急诊。查体：R28次/分，BP150/90mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，叩诊心界扩大，HR92次/分，未闻及杂音，双肺可闻及散在湿性啰音，既往高血压病、2型糖尿病病史。该患者最可能的诊断是（  ）。

A.心包积液

B.肺源性心脏病

C.支气管哮喘

D.急性左心衰

【金标尺答案】D。