重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：椎管内麻醉考点总结

同学们，大家好，综合近些年考试内容，发现麻醉章节考试占比有所提高，所以今天总结了麻醉中比较重要的椎管内麻醉的重要考点，比如了解其分类与麻药注入位置，鉴别蛛网膜下腔阻滞及硬膜外阻滞等。

一、全麻

（一）定义

麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

（二）常用药物

吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药。

二、局麻

（一）分类

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。

1.蛛网膜下腔阻滞麻醉

（1）麻药注入位置为蛛网膜下腔。

（2）影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素
①脊柱长度：在相同条件下，脊柱越长，阻滞平面越低。
②麻醉药溶液的比重和病人的体位：在头低位时，重比重溶液阻滞平面较高；而轻比重溶液的阻滞平面较低。
③麻醉药的剂量、容积：在相同的容积时，剂量越大，阻滞范围越广；相同剂量时，容量大者，阻滞范围较广，但阻滞程度及时间也有不同。
④穿刺部位：穿刺部位高者，药物容易向头方向扩散，阻滞平面较高。
⑤注药时针头斜面的方向及注药速度：斜面向头时，注药速度越快，麻醉平面越高。

（3）并发症

①血压下降、心率减慢：由于腰麻平面过高所致，可使用麻黄碱和阿托品等药物。

②呼吸抑制：常出现于高平面腰麻。一旦呼吸停止，应立即气管内插管和人工呼吸。

③恶心呕吐：常见于麻醉平面过高、迷走神经亢进、牵拉腹腔内脏、对术中辅助用药较敏感。

2.硬脊膜外腔阻滞麻醉

（1）麻药注入位置为硬膜外腔。

（2）并发症

①全脊椎麻醉：病人表现为注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管并进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。

②局麻药毒性反应。

③血压下降：主要因为交感神经被阻滞而引起阻力血管和容量血管的扩张，导致血压下降。