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2024年面试热点及预测:“免费住院”不是馅饼,是陷阱!

2024-06-12  |  来源: 重庆金标尺教育
资料背景

今年3月15日,福州市医保局与媒体紧密合作,深入某区民营机构探访,发现该院打着“免费住院”的幌子拉病人,宣称:“缴纳了居民医保的群众,只要有肩膀酸痛、腰椎间盘突出等病症,到该院住院,有病可治病,无病可调理,不需要出任何自费部分的费用。”

随着调查的深入,该医院“免费住院”的外壳逐渐被剥开:串换收费、三单不符、无资质开展诊疗项目并纳入医保结算等违规问题逐一浮出水面,涉嫌骗取医保基金。

金标尺解读

一场“免费住院”营销背后,既是医疗资源的浪费,也是医保基金的损失。那些看似得了便宜的老人,不仅沦为医疗机构套取医保基金的工具,甚至在这场免费“盛宴”中自身的生命健康也得不到保障再者,如果老人明知医疗机构的行为,仍然予以配合欺诈骗保,则可能涉嫌共同犯罪,受到刑事惩罚,让人追悔莫及。

“免费住院”之所以能够成为个别医疗机构创收的手段,一方面是因为医疗机构受利益驱使,敢于进行违法犯罪活动。另一方面也是因为一些参保人抱有“医保基金的钱不是自己的,不花白不花”的认识误区,尚未建立医保基金是亿万群众共济共享的“救命钱”的“大医保”观念。

“天上不会掉馅饼”,医保欺诈骗保的相关案件成为社会热点,这值得我们每一个人深思。对此,我们需要多管齐下,从多方面出发解决。

第一,创新管理机制。依托医保信息平台,加快医保综合监管系统的应用,强化对医保基金使用行为的实时动态管理;针对定点医药机构和执业医师等主体,建立健全守信激励和失信惩戒机制,形成全链条闭环式信用监管

第二,强化监督检查。全面推行医药机构“双随机一公开”日常检查,建立“属地化”“网格化”管理模式,并强化基金使用的监督考核与执纪问责;同时定点医药机构应对医疗保障基金使用建立内部管理机制执行实名就医和购药并建立信息公开披露制度,向社会公开医药费用、费用结构等信息,接受社会监督。

第三,加大普法力度。相关部门加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传解读切实增强各级医疗保障部门、定点医药机构和参保人员法制意识。另外通过线下组织进社区、进企业的宣讲活动,尤其是老年人居多的场所;线上投放公益广告、曝光反面案例等形式广泛宣传教育,提高公众对医保基金的认识和意识,增强大家的监督意识和法律意识

医保基金是普通民众的看病钱、“救命钱”是社会安全感的重要保障,决不能容忍有人动歪脑筋,我们必须全社会共同发力,才能让那些企图“伸手”的人付出沉重代价。

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