重庆医疗卫生《专业知识》：《医学基础知识》病理学重要考点汇总（1）

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水电解质的代谢紊乱

1.低渗性脱水——低容量性低钠血症

特点：失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。

（1）原因和机制

①经肾丢失：长期使用利尿药；肾上腺皮质功能不全；肾实质病变（慢性间质性肾病）；肾小管酸中毒。

②肾外丢失：经消化道丢失（呕吐、腹泻）；液体在第三间隙积聚（胸膜炎形成胸水，腹膜炎、胰腺炎形成腹水）；经皮肤丢失（大量出汗）。

（2）对机体的影响

①细胞外液减少，易发生低血容量性休克。

②血浆渗透压降低：无口渴感；抑制渗透压感受器,使ADH 分泌减少。

③有明显的失水体征。

④经肾失钠的患者，尿钠增多；肾外因素所致患者，尿钠减少。

2.高渗性脱水——低容量性高钠血症

特点：失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液、内液量均减少。

（1）原因和机制

①水摄入减少：水源断绝，进食或饮水困难。

②水丢失过多：经呼吸道丢失（癔症和代酸引起的过度通气）；经皮肤失水（高热，大量出汗，甲亢）；经肾失水（尿崩症，使用脱水剂如甘露醇）；经胃肠道失水（呕吐、腹泻，消化道引流）。

（2）对机体的影响

①口渴：重要的保护机制；

②细胞外液含量减少：尿量减少而尿比重增高；

③细胞内液向细胞外液转移；

④血液浓缩；

⑤中枢神经系统功能障碍。

A. 脑细胞严重脱水，脑体积因脱水而显著皱缩，使颅骨与脑皮质的血管张力增加，导致静脉破裂出现局部出血和蛛网膜下腔出血脑。

B. 严重患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。

3.等渗性脱水

特点：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。

4.水中毒——高容量性低钠血症

特点：患者水潴留使体液明显增多，血钠下降，血清Na⁺浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L,体钠总体正常或增多。

（1）原因和机制

①水的摄入过多②水排出减少：急性肾功能衰竭；③肾功能良好的情况下，不易发生水中毒。

（2）对机体的影响

 ①细胞外液量增加，血液稀；

 ②细胞内水肿；

 ③中枢神经系统症状  颅内压增加。

 ④实验室检查  血液稀释

5.水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

（1）发病机制

①血管内外液体交换平衡失调；

A.毛细血管流体静压增高  

B.血浆胶体渗透压降低  

C.微血管壁通透性增强  

D.淋巴回流受阻

②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留——球—管平衡失调。

A.肾小球滤过率下降  

B.近曲小管重吸收水钠增多

C.远曲小管和集合管重吸收水钠增加

（2）水肿的特点

①水肿的皮肤特点：显性水肿（凹陷性水肿）和隐性水肿。

②全身性水肿的分布特点：心性水肿受重力影响大首先出现在低垂部位；肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水多见。

6.低钾血症  血清钾浓度低于3.5mmol/L

原因和机制

（1）钾摄入不足：消化道梗阻、昏迷神经性厌食，手术后较长时间禁食的患者;

（2）钾丢失过多：

①经消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘（消化液丢失伴血容量减少，引起醛固酮分泌增加使肾排钾增多）。

②经肾丢失：长期大量使用利尿剂（原发肝硬化、心力衰竭可继发醛固酮增多症）；盐皮质激素过多（Cushing综合征）；各种肾疾患（肾盂肾炎和肾功能衰竭多尿器）；肾小管酸中毒；镁缺失。

③经皮肤丢失。

（3）细胞外钾转入细胞内

①碱中毒；

②过量胰岛素使用（胰岛素是调节细胞内外钾平衡的主要激素）；

③β-肾上腺素能受体活性增强；

④某些毒物中毒；

⑤低钾性周期性麻痹。

（4）对机体的影响

①与膜电位异常相关的障碍；

②低钾血症对神经-肌肉的影响。

 A.急性低钾血症：轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力；重症可发生弛缓性麻痹。

 B.慢性低钾血症：临床表现不明显。

（5）低钾血症对心肌的影响：

 ①心肌生理特性的改变

 A.兴奋性增高 ;B.自律性增高 ;C传导性降低;D.收缩性改变;E轻度增强;严重或慢性减弱。

②心电图的变化：ST段压低，T波低平，U波增高。

③心肌功能的损害：心律失常  心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加，降低其治疗效果。

（6）与细胞代谢有关的损害：

 ①骨骼肌损伤（肌肉痉挛、坏死，肌肉能量代谢障碍）； ②肾脏损伤。

（7）对酸碱平衡的影响   代谢性碱中毒、反常性酸性尿。

14.高钾血症  血清钾浓度高于5.5mmol/L

原因和机制

（1）钾摄入过多：静脉输入大量钾盐，输入大量库存血。

（2）钾排出减少：

①肾功能衰竭：急性肾衰竭少尿期&慢性肾衰竭晚期；

②盐皮质激素缺乏：肾上腺皮质功能减退，肾小管疾病（间质性肾炎、狼疮肾、移植肾）；

③长期使用潴钾利尿药。

（3）细胞内钾转入细胞外

①酸中毒；                         

②高血糖合并胰岛素不足；    

③某些药物的使用；

④组织分解：溶血、挤压综合征；     

⑤缺氧；                     

⑥高钾性周期性麻痹。

（4）假性高钾血症

对机体的影响

（1）心肌生理特性的改变

  ①兴奋性改变：急性轻度增高；急性重度降低；慢性变化不明显；

  ②自律性降低；

  ③传导性降低；

  ④收缩性减弱。

（2）对酸碱平衡的影响    代谢性酸中毒，反常性碱性尿。